Эксперты говорят, что сочетание индекса массы тела с другими измерениями и тестами приведет к лучшему лечению и результатам.
По мнению врачей, альтернатива ИМТ для диагностики ожирения могла бы предотвратить ошибочный диагноз у миллионов людей во всем мире.
Медицинские эксперты уже давно считают индекс массы тела грубым инструментом для определения ожирения, что приводит к опасениям, что значительное число людей с избытком жира в организме не учитываются, в то время как другим здоровым людям ставится ошибочный диагноз.
Новый подход, который сочетает в себе ИМТ с другими измерениями тела и функциональными тестами органов, предполагает, что один только ИМТ не учитывает ожирение у 5-9% взрослых, в то время как ошибочный диагноз заболевания встречается у 3%.
«Эта неправильная классификация может касаться десятков миллионов людей, поэтому неточность ИМТ является большой проблемой как в масштабе, так и для отдельных людей», — сказал Франсиско Рубино, профессор метаболической и бариатрической хирургии в Королевском колледже Лондона.
ИМТ рассчитывается путем деления веса в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Около 1,6 миллиарда человек во всем мире имеют избыточный вес, то есть их ИМТ находится в диапазоне от 25 до 29,9, а почти миллиард человек с ИМТ 30 и более считаются страдающими ожирением. Две трети взрослых в Великобритании и более 70% взрослых в США имеют избыточный вес или страдают ожирением только на основании ИМТ.
Рубино и его коллеги использовали медицинские записи более чем 800 000 человек в Великобритании, США, Китае и Испании, чтобы проверить диагностический подход к ожирению, который он и другие мировые эксперты предложили в прошлом году в отчете комиссии Lancet. Они использовали записи для отслеживания здоровья людей на протяжении 15 лет.
Согласно новому определению, человек с ИМТ более 40 считается страдающим ожирением, но врачи проверяют людей с более низким ИМТ на наличие избыточного жира в организме, глядя на размер их талии.
ИМТ более 30 с увеличенной талией или соотношением талии к росту считается ожирением, как и ИМТ от 25 до 29,9, если объем талии и соотношение талии к росту высокие. В большинстве стран завышенная талия означает более 102 см (40 дюймов) для мужчин и 88 см для женщин, а пороговое значение высокого соотношения талии к росту составляет около 0,57.
На втором этапе диагностики врачи различают клиническое ожирение, то есть активное заболевание, при котором избыток жира в организме уже ухудшает функцию органов, и доклиническое ожирение, при котором лишний жир представляет собой риск для здоровья, но еще не вызывает проблем.
Согласно новому определению, уровень ожирения в целом вырос лишь незначительно, и только от четверти до трети людей с ожирением, или от 5% до 10% населения в целом, у которых было клиническое ожирение и значительно более высокий риск смерти.
Подход позволяет врачам различать здоровых и больных людей, имеющих одинаковый ИМТ. Например, три человека с ИМТ 32 будут классифицированы как страдающие ожирением, но у них будут совершенно разные диагнозы. У одного человека может не быть избыточного жира в организме, и он может быть здоровым, у другого может быть избыток жира, но нет дисфункции органов, и он может иметь доклиническое ожирение, а у третьего может быть избыток жира и дисфункция органов, и он может страдать клиническим ожирением.
В статье для журнала Nature ученые описывают, как некоторые люди с высоким ИМТ не страдают ожирением согласно новому определению и на самом деле имеют более низкий риск смертности, чем другие, считающиеся здоровыми. Обнадеживает тот факт, что от 80% до 90% людей с доклиническим ожирением не перешли в клиническое ожирение или активное заболевание в течение следующих 10 лет.
Такой подход усложняет процесс для врачей, но Рубино говорит, что людям следует диагностировать ожирение на индивидуальном уровне, чтобы обеспечить наилучшее медицинское обслуживание, будь то рекомендации по образу жизни, препараты для снижения веса GLP-1 или хирургическое вмешательство.
«Мы можем оптимизировать наши вмешательства и, в конечном итоге, лучше использовать наши ресурсы, обеспечивая большую безопасность и эффективность», — сказал он. «Если вы спросите, считаю ли я, что это следует использовать в клинике, я думаю, что абсолютно да».
