Автор фото, Serenity Strull/BBC
Примечание. В этой статье речь идет о некоторых травматических медицинских событиях, которые могут беспокоить некоторых читателей.
В 2024 году меня снова положили в больницу. Последние 36 часов или около того я испытывал мучительную боль, которую не мог облегчить даже морфин. После того, как хирург прооперировал меня и вскрыл брюшную полость, они обнаружили, что часть моего кишечника проникла в разрыв брюшной стенки, что привело к перфорации кишечника и вытеканию гноя во всю брюшную полость, что привело к серьезной инфекции и опасной ситуации.
Пока я ждала операции, я отправила мужу всю информацию о своем банковском счете на тот случай, если я не переживу это испытание. Боль лишила меня возможности думать. Я не ел уже два дня, но меня до сих пор время от времени тошнит.
Операция длилась пять часов. Я проснулся около полуночи и обнаружил, что лежу в отделении интенсивной терапии, пьяный. На животе была рана длиной около 15 сантиметров, простирающаяся от пупка до таза, в брюшную полость была введена большая дренажная трубка. Как я оказался в такой ситуации? Какое это имеет отношение к родам?
Хорошо известно, что роды могут быть опасными, но меньше говорят о том, что физические проблемы, вызванные родами, могут не пройти сразу после родов, но могут влиять на женщин на протяжении десятилетий. Хотя конкретная ситуация, с которой я столкнулся, нетипична, осложнения при родах, как это ни тревожит, часто проявляются спустя годы.
По оценкам, около 40 миллионов женщин во всем мире ежегодно страдают от осложнений при родах, симптомы которых могут длиться месяцами или даже годами. Проблемы включают недержание, длительную боль и даже рост рубцовой ткани, что приводит к потенциально опасным для жизни проблемам с кишечником или влияет на фертильность в более позднем возрасте.
Некоторые проблемы, подобные моей, могут появиться спустя годы и сохраняться. Я взяла интервью у нескольких женщин и экспертов, чтобы получить полную картину долгосрочных физических и психических потерь, которые могут принести роды. Я слышала от многих женщин, которые считают, что их проблемы не воспринимаются всерьез или, что еще хуже, они не получают необходимого лечения.
Я не планировал возвращаться к своему опыту в этой колонке, потому что ненавижу быть уязвимым. Но я надеюсь, что, рассказывая об этих осложнениях, я повышу осведомленность о рисках при родах и дам женщинам знать, как обращаться за поддержкой, чтобы другие женщины были лучше подготовлены к получению той помощи, которую они заслуживают.
Конец горячего чтения
Лечение, спасающее жизнь, оказывает влияние на всю жизнь
Роды сопряжены с давними рисками, которые могут привести к осложнениям и даже смерти матери и ребенка. К счастью, материнская смертность снизилась во многих частях мира. В период с 2000 по 2023 год глобальный коэффициент материнской смертности на одного живорожденного снизился на 40%.
Однако, согласно масштабному глобальному исследовательскому отчету, опубликованному группой международных исследователей в 2024 году, в прошлом все слои общества были сосредоточены на снижении материнской смертности, но процессу родов и долгосрочному влиянию родов на женщин часто не уделялось достаточного внимания.
Джошуа Фогель, перинатальный эпидемиолог из австралийского Института Бернета и ведущий автор исследования, сказал, что вызывает беспокойство тот факт, что многие женщины не знают, как получить поддержку для себя, особенно когда они не обязательно знают, какие симптомы являются нормальными, а какие необходимо проверить.
«Многообразие этих осложнений ошеломляет меня», — сказал он.
Брюшные спайки
Мои проблемы начались с экстренного кесарева сечения.
Через четыре дня после рождения дочери меня снова госпитализировали для проведения еще одной экстренной операции. Мои хирургические швы полностью лопнули, и у меня также возникли серьезные осложнения в кишечнике. Этот опыт настолько травмировал меня, что он был настолько редким, что был классифицирован как «никогда не случившееся» в медицинской халатности. Но в то время я был благодарен за то, что моя новорожденная дочь в безопасности, поэтому оставил инцидент позади и сосредоточился на том факте, что мы оба, мать и дочь, живы и здоровы, и считал, что мне повезло.
Прошло семь лет, за это время я забеременела и родила еще раз, и вроде бы все вернулось на круги своя. Пока однажды днем в среду у меня внезапно не появилась боль в животе, которая постепенно усиливалась. В то время я работал и помню, как лежал в постели на видеоконференции, выключая камеру, надеясь, что боль скоро утихнет. В 16:30 я отправила мужу сообщение: «Мне очень больно. Я вижу, как у меня шевелится живот».
В то время я все еще думал, что у меня просто тяжелый гастроэнтерит. Оглядываясь назад, я понимаю, что мое мышление в то время уже не было рациональным.
Возможно, благодаря этому мне еще удавалось забирать детей из школы и даже переносить детские велосипеды в карету. Но боль продолжала усиливаться. Наконец муж связался со своей сестрой, которая работает врачом. Проблема, по ее словам, может заключаться в закупорке кишечника, вызванной спайками, известными как рубцовая ткань, которые развиваются после кесарева сечения. Когда у меня началась рвота, она сказала мне немедленно вызвать скорую помощь. Но скорой помощи в тот момент не было, поэтому мне пришлось поехать в больницу на такси. К тому времени я едва мог стоять.
Приехав в больницу, врач подтвердил, что у меня кишечная непроходимость. Первоначальное кесарево сечение в сочетании с медицинскими ошибками, произошедшими во время второй операции, оставило у меня большое количество рубцовой ткани в брюшной полости, которая теперь сдавливает мой кишечник и блокирует кровоток.
Иногда кишечная непроходимость проходит сама по себе, поэтому я ждала с мучительной болью 36 часов, чтобы решить, нужна ли мне операция. На следующий день у меня поднялась высокая температура, а анализ крови показал, что уровень С-реактивного белка (С-реактивного белка), показателя воспаления, резко поднялся с 1 до 311, что значительно превышает нормальный уровень 5 и меньше. Врач решил назначить операцию как можно скорее, но в загруженной больнице «как можно скорее» все равно означало, что мне придется терпеть еще пять часов боли.
После операции хирург сказал мне, что все прошло хорошо, но оказалось сложнее, чем они первоначально ожидали. Мне удалили 60-сантиметровый участок кишечника, который некротизировался из-за недостатка крови и кислорода. Эта операция спасла мне жизнь. И снова, когда время шло и мое тело постепенно восстанавливалось, я, всегда привыкший быть стоиком, подумал про себя: «Могло быть и хуже».
Но на этом медицинские осложнения не закончились.
серьезная операция на брюшной полости
Доля кесарева сечения продолжает расти во всем мире и в настоящее время составляет примерно 21% всех родов. В некоторых странах эта доля еще выше, например, в Доминиканской Республике — 58%, а в США — более 32%. Профессор Су Даун, профессор акушерства в Университете Ланкашира, говорит, что кесарево сечение может иметь жизненно важное значение для здоровья матери и ребенка, но оно также увеличивает риск осложнений.
Осложнения могут проявиться не сразу. Исследование, проведенное в США, в котором участвовали 43 646 матерей в течение 50 лет, показало, что у женщин, перенесших кесарево сечение, риск смерти в этот период был на 16% выше, чем у женщин, родивших естественным путем. Они также подвергаются более высокому риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, респираторных заболеваний, инфекций и заболеваний почек.
Стефани Хинкль, перинатальный эпидемиолог из Пенсильванского университета и соавтор исследования, сказала, что исследователи до сих пор не знают причину. Женщины, перенесшие кесарево сечение, чаще были старше, имели более высокий индекс массы тела (ИМТ), курили или страдали диабетом и другими ранее существовавшими заболеваниями; но ассоциация сохранилась даже тогда, когда исследователи приняли во внимание эти факторы.
Одна из возможностей, по словам Хинкля, заключается в том, что кесарево сечение само по себе отражает ухудшение общего состояния здоровья женщин. «Другая возможность заключается в том, что сама операция может иметь долгосрочные последствия для здоровья, такие как инфекция, образование тромбов или сердечно-сосудистые проблемы, а также осложнения из-за рубцовой ткани и последующих беременностей».
Очевидно, что существует множество долгосрочных рисков, связанных с кесаревым сечением. Этот тип операции может увеличить риск внематочной беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается не в матке. Рубцы после кесарева сечения также могут увеличить риск приращения плаценты, при котором плацента слишком глубоко прикрепляется к стенке матки.
Как и многие женщины, которых я знаю, я поначалу не относилась к этим рискам слишком серьезно, потому что кесарево сечение стало настолько распространенным, что легко забыть, что на самом деле это серьезная операция на брюшной полости.
Отсутствие последующих мер
По иронии судьбы, операция, которую я перенес после первой кишечной непроходимости, привела к образованию большего количества рубцовой ткани в брюшной полости. Итак, четыре месяца спустя та же проблема повторилась, и я снова оказался в операционной для экстренной операции. К счастью, на этот раз медицинская бригада провела мне операцию в тот же день, и не было никакой инфекции или перфорации.
Доктор сказал мне, что это может случиться снова завтра, может случиться десятилетия спустя или никогда больше не повторится. Другими словами, я буду подвергаться риску повторной непроходимости кишечника до конца своей жизни.
Как показывает мой опыт, у любого, кто перенес операцию на брюшной полости, может развиться рубцовая ткань. Шведское исследование 2017 года показало, что у 37% женщин, перенесших кесарево сечение, развились спайки в брюшной полости, по сравнению с только 10% женщин, у которых кесарево сечение никогда не проводилось.
Брюшные спайки могут привести к слипанию органов тела друг с другом, вызывая боль в животе и кишечную непроходимость. Это также может немного увеличить риск смерти матери и ребенка при будущих беременностях, а риск, связанный с экстренными родами, выше. Спайки также могут осложнить последующие операции кесарева сечения и увеличить риск разрыва мочевого пузыря и кишечника.
Дон отметила, что увеличение числа родов с помощью кесарева сечения означает, что все больше женщин могут столкнуться с этими осложнениями.
Естественные роды также могут нанести долгосрочный физический ущерб.
Естественные роды также могут вызвать множество осложнений.
Хизер Барнс, которой сейчас за 70, получила разрыв промежности четвертой степени, когда родила дочь более 40 лет назад. Это означает, что анальный сфинктер, который контролирует газы и дефекацию, разрывается, а слизистая оболочка заднего прохода или прямой кишки повреждается.
К наиболее частым долгосрочным осложнениям относятся:
Другие менее распространенные проблемы включают пролапс тазовых органов, посттравматическое стрессовое расстройство, дисфункцию щитовидной железы, повреждение нервов, перипартальную кардиомиопатию и акушерские свищи.
Барнс до сих пор страдает от хронической боли и осложнений. Когда она родила, ее дочь застряла в родовых путях, и врач извлек ребенка с помощью щипцов. Щипцы — это изогнутый металлический инструмент, по форме напоминающий большие щипцы. После родов у нее возникло недержание кала, боль в промежности и повреждение полового нерва.
«Мне больно каждый день, и у меня действительно нет выходных», — сказала она.
Опыт Барнса ни в коем случае не является единичным случаем. Спустя десятилетия после родов недержание остается распространенным явлением, особенно среди женщин, родивших естественным путем. В одном исследовании наблюдались женщины через 20–26 лет после родов, и было обнаружено, что у 61% из них было недержание мочи, у 22% — недержание кала, а у 17% — симптомы пролапса тазовых органов.
Сюзанна Хаген, профессор исследований в области здравоохранения в Каледонском университете Глазго в Великобритании и ведущий автор исследования, сказала, что статистика не отражает серьезного влияния этой проблемы на жизнь женщин, включая их отношения и их способность работать.
Возьмем, к примеру, Барнса. Травма, полученная в результате родов, была настолько глубокой, что она боялась заводить еще одного ребенка и не могла вернуться на работу.
Она сказала мне: «Знать, что у меня может возникнуть недержание в любой момент, было очень тяжело». Ей не с кем было поговорить о своем недержании или боли. «Ты даже своему лучшему другу не рассказал бы».
Подсчитано, что около 90% женщин испытывают хотя бы некоторую степень разрывов, синяков или нуждаются в эпизиотомии во время естественных родов. Эпизиотомия включает в себя разрез между влагалищем и анусом, чтобы расширить отверстие родовых путей и облегчить рождение головы ребенка.
Доля рваных ран в тех случаях, когда для облегчения родов требуется использование таких инструментов, как щипцы или вакуумный аспиратор плода, значительно выше. Устройство для отсасывания головы плода — это устройство, которое с помощью всасывания поглощает головку ребенка и способствует родам. Более тяжелые рваные раны повышают риск недержания мочи или кала, боли во время полового акта и необходимости хирургического вмешательства.
Женщины Южной Азии подвергаются более высокому риску разрывов влагалища. Каджал Да Силва, мать одного ребенка, не знала об этом, пока сама не получила рваную рану четвертой степени.
Сегодня, спустя шесть лет после того, как она получила травму во время родов, Да Силва сказала: «Кажется, вся моя жизнь до сих пор вращается вокруг этой травмы».
«Я даже не мог строить никаких планов, потому что мне приходилось думать о том, что я буду есть, что я буду есть, что я буду делать на следующий день и как спланировать поездку, чтобы по пути были туалеты».
У нее по-прежнему хронические боли в области таза, она не может долго сидеть или стоять и не планирует больше иметь детей. «Я никогда не могу мысленно позволить себе даже подумать о рождении еще одного ребенка».
хроническая боль
Независимо от того, рожают ли вы естественным путем или с помощью кесарева сечения, женщины часто все еще страдают от боли спустя годы после родов. Одной из причин может быть повреждение полового нерва. Этот нерв проходит через полость таза и отвечает за контроль движений и ощущений в этой области, включая репродуктивные органы, анус и уретру.
Медицинский персонал не всегда серьезно относится к женской боли, и эта проблема документируется снова и снова. Например, в отчете о травмах при родах в Соединенном Королевстве за 2024 год упоминается инцидент, когда акушер, как сообщается, сказал акушерке: «Во влагалище нет нервов», когда зашивал рану пациентки, которая не получала адекватного обезболивания.
Барнс сказала, что впервые узнала о боли в половом нерве, прочитав газету. «Никто не верил, что мне действительно больно».
психическое здоровье
Некоторые из долгосрочных последствий родов – это не физические, а психологические травмы. Связь между ними подтверждена. Фактически, негативный опыт родов рассматривается как значительный фактор риска послеродовых проблем с психическим здоровьем и стойкого страха перед родами.
У Димпл Мистри, матери двоих детей, до сих пор есть триггеры, вызывающие травматические воспоминания о рваной ране четвертой степени, полученной шесть лет назад. В то время швы ее раны разорвались и заразились, поэтому врачи провели ей операцию по стоме, которая заключалась в создании отверстия в брюшной полости, через которое кал и газы могут выходить из тела.
«У меня был стул из влагалища, и я знала, что что-то не так», — сказала Мистри.
Она объяснила, что этот опыт сделал одним из ее самых больших страхов, когда она была беременна вторым ребенком, возможность умереть во время родов после того, как она попала в больницу. Этот страх оказал на нее большое влияние.
Стома Мистри с тех пор зажила, но она все еще страдает от неотложной дефекации, хронической боли в животе и тазу из-за спаек в месте операции. «Я думаю, что мой кишечник в основном прилип к брюшной стенке. Поэтому, когда пища проходит через мой кишечник, он не может свободно двигаться». Это вызывало у нее постоянные боли в животе.
Хотя сейчас общество больше осведомлено о проблемах психического здоровья в первый год после родов, меньше людей знают, что многие женщины по-прежнему страдают от проблем с психическим здоровьем много лет спустя.
Один анализ показал, что около 4,5% женщин имели стойкие симптомы депрессии в течение трехлетнего периода наблюдения. По оценкам, от 10 до 15% молодых матерей страдают от депрессии, которая является наиболее распространенной послеродовой проблемой психического здоровья. Другие проблемы включают тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство и послеродовой психоз.
У Нейи Джоши, у которой также двое детей, развилось посттравматическое стрессовое расстройство, когда она находилась в послеродовом отделении после экстренного кесарева сечения в 2020 году. Она чувствовала себя брошенной и лишенной поддержки.
«Я физически не мог позаботиться о себе, не говоря уже о новорожденном ребенке, но мне все равно приходилось справляться со всем самостоятельно», - сказал Джош.
При поддержке перинатального психолога она выздоровела через год после родов. Однако позже у нее развилось предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), при котором она испытывала сильную депрессию и чувство безнадежности за одну-две недели до менструации. Исследования показали, что эти два состояния часто связаны между собой.
Джош сказала, что после рождения второго ребенка симптомы ее психического здоровья стали более серьезными и повлияли на ее повседневную жизнь.
«Я часто чувствую усталость, крайнюю раздражительность, депрессию, тревогу, бессонницу и кошмары. Действительно, нелегко жить такой полумертвой жизнью, воспитывая двоих маленьких детей».
Как и другим женщинам, у которых я брала интервью, Джош изо всех сил пыталась получить правильный диагноз и соответствующую поддержку. Затем она прошла обучение на послеродовую доулу и решила помогать другим женщинам, страдающим от послеродовых проблем.
Получите поддержку для себя
Очевидно, что не существует быстрых и простых решений многих послеродовых осложнений, но знание того, какая поддержка вам доступна, может стать важным первым шагом.
В 2019 году группа британских исследователей опубликовала отчет, посвященный опыту женщин, получающих помощь после пролапса тазовых органов. Исследования показали, что многие женщины откладывают обращение за медицинской помощью, отчасти потому, что чувствуют себя неловко или чувствуют, что к их симптомам не относятся серьезно. Одна женщина страдала от этого заболевания в течение 30 лет и не обращалась за медицинской помощью, пока ее симптомы не ухудшились.
Многие женщины годами терпят боль, и одна из главных причин заключается в том, что послеродовой уход часто сосредоточен вокруг ребенка, а не матери. В результате женщины часто чувствуют себя изолированными и лишены соответствующей информации и поддержки.
«Это похоже на то, что ребенок — это конфета, а мать — обертка», — написал в своем отчете Стубе, профессор акушерства в Университете Северной Каролины. «После того, как конфету вынули, обертку отбрасываем в сторону».
Одна из проблем, по словам Фогель, заключается в том, что, хотя политика в разных странах разная, женщины часто посещают лишь несколько посещений после родов. Это означает, что проблемы, которые сохраняются позже, можно игнорировать. В результате остается неясным, как долго женщины переносят симптомы, прежде чем обратиться за помощью, и обращаются ли они вообще за помощью.
«Мы даже не знаем точно, через что проходит каждая женщина после родов», — сказал он.
Недавнее исследование показало, что подавляющее большинство женщин считают, что «постоянное наблюдение все еще необходимо» через год после родов. Конечно, многим молодым родителям некогда заботиться о себе при уходе за детьми.
Кроме того, в обществе также существует немало недопониманий относительно периода послеродового восстановления. «Одним из важных факторов является то, что люди обычно ожидают, что некоторый дискомфорт или ухудшение физических функций после родов являются нормальными», — сказал Фогель.
Он объяснил, что женщины часто предвидят осложнения и думают: «Вот такое мое тело сейчас… У меня будет подтекать моча, когда я кашляю, или я никогда больше не смогу бегать».
Среди женщин, с которыми я беседовала, Да Силва сказала, что физиотерапия помогла облегчить некоторые из ее симптомов, но ей пришлось платить за лечение из своего кармана. Возможность отслеживать ход ее физического выздоровления также поможет улучшить ее психическое здоровье.
«Когда ты видишь своими глазами, что твое тело действительно становится лучше, все начинает меняться». Большую помощь ей также оказали группы взаимопомощи, одну из которых она теперь лично возглавляет. «Вы можете встретить других женщин, которые живут в том же районе и пережили ту же травму, поэтому вы больше не чувствуете себя одиноким».
Барнс также упомянула, что получение признания и доверие к ее опыту были важны для того, чтобы помочь ей справиться с травмой, особенно с учетом того, что ее боль игнорировалась в течение многих лет. «Несколько лет назад врач сказал мне, что я довольно глупая и невротичная женщина. Я никогда этого не забуду».
Ее совет другим женщинам: никогда не переставайте пытаться добиться того, чтобы ваш голос был услышан. «Эти травмы подобны жестокому вору, который крадет вашу жизнь. Не позволяйте ему завладеть всей вашей жизнью».
Что касается меня, то я сначала не знал, что такое спайки в животе. Никто никогда не говорил мне, что после операции я подвергаюсь более высокому риску.
Несмотря на все, через что мне пришлось пройти, я по-прежнему считаю себя счастливчиком. Я смог плавно восстановиться после каждого осложнения и не испытываю постоянных болей в повседневной жизни. Я также не понаслышке знаю, как важно получить себе необходимую медицинскую помощь.
Ежедневно я редко возвращаюсь к этим травмам или связанным с ними рискам. Но иногда, когда у меня болит живот, я все равно думаю о возможности попасть в больницу в следующий раз и о том, как мне выразить свою ситуацию, чтобы медицинский персонал смог разобраться с ней как можно быстрее.
Как говорили мне многие эксперты, знание само по себе является силой. Итак, я надеюсь, что, поделившись этим опытом и информацией, другие женщины узнают, на какие симптомы следует обращать внимание и когда обращаться за помощью.
Эта статья изначально была написана на английском языке. Мы использовали искусственный интеллект для помощи в переводе и перед публикацией были проверены журналистами BBC. Узнайте больше о том, как мы используем искусственный интеллект.
Узнайте больше
Еще короткометражки
Еще короткометражки заканчиваются
